Facebook Twitter RSS
formats

Рейтинг медицинских страховых организаций 2012

Published on 22.04.2013, by in Наша работа.

Силами “Комитета 101” составлен новый, пятый по счету, рейтинг медицинских страховых организаций за 2012 год.


Свердловские медицинские страховщики — 2013. Анализ показателей защиты прав пациентов за 2012г..


Как и прежде, в отчетных показателях страховщиков, предоставленных Свердловским ТФОМС (Территориальным Фондом Обязательного Медицинского Страхования) Областной Думе Свердловской области (депутату Перскому Г.М.),  разбирался Глава «Комитета 101» Головин Д.А. Теперь — совместно с Региональной общественной организацией защиты потребителей медицинских услуг «Здравоохранение» (с предыдущим рейтингом можно ознакомиться по адресу http://golovin-k101.livejournal.com/91596.htmlРейтинг страховых медицинских организаций 2011 ).


 Напоминаю: медицинский страховщик, выдавший полис ОМС и создан для того, чтобы, принимая жалобу населения на качество оказания бесплатной медицинской помощи, разобраться в ней, определить — обоснована она или нет, и, если необходимо, вмешаться в деятельность больницы, органов управления здравоохранением. А от того, как он влияет на медицину, и должна строиться его коммерческая привлекательность.


Поэтому выбор страховой компании в системе ОМС — не пустая формальность, а способ влияния на здравоохранение. Поэтому мы в своем анализе делаем ставку на защиту  центрального участника системы ОМС — права гражданина Российской федерации на получение бесплатной и качественной медицинской помощи, анализируя данные ТФОМС по защите прав застрахованных граждан, а также о результатах досудебного и судебного рассмотрения споров по качеству медицинской помощи за 2011 г, в соответствии с формой ведомственного статистического наблюдения ПГ (права граждан).


К сожалению, бессменный лидер наших рейтингов ООО МС «Мегус-АМТ» в нынешнем анализе присутствует лишь номинально. И данный рейтинг является для него своеобразной эпитафией (компания прекратила своё существование в 2012 году). Впрочем, необходимые пояснения по сложившейся ситуации можно узнать из ЖЖ   starodubcev_m_a, в частности из поста Обязательное медицинское страхование в Свердловской области в 2012г. Состояние и перспективы.


 Итак: 


Начнем с таблицы 1, «Исходные данные». Это цифры, перенесенные из таблиц, размещенных по адресу http://www.ostrow.ru/reiting2012-anons.html (Свердловские медицинские страховщики в 2012г. Только цифры (без комментариев)).Исходные данные 


Далее (Таблица 2) – они же, но в  пересчете на 10 000 застрахованных.Исходные на 10 тыс 


Теперь идут расчеты по каждому из критериев, предложенных ТФОМС (напоминаю – в пропорции, в расчете на 10 000 застрахованных).


 


Таблица 3 («Обращения по телефону «Горячей линии»»). Это обязательное условие работы страховщиков. Правда, контролировать правдивость отчетности по данному направлению (читай — ловить приписки) достаточно сложно.3 обащения на Горячую линию 


Таблица 4 «Обращения по сети Интернет». Тоже новшество. Но тут простор для манипулирования уже несколько сужен. Но при желании и здесь можно создать видимость активности (подряд для одного «бота»). А вот если работать добросовестно, то приходится серьезно трудиться.4 обращения по сети интернет


Далее — традиционно. Таблица 5, «жалобы застрахованных лиц».5 жалобы застрахованных 


Таблица 6: «Случаи, разрешенные в досудебном порядке», они же «жалобы, признанные обоснованными». Важным показателем, характеризующим отношение страховой компании к своим застрахованным, является доля обоснованных жалоб из их общего числа.


6 досудебная защита

 Таблица 7, «Досудебная защита, удовлетворено жалоб».


 7 досудебно удовлетворено

Таблица 8. «Досудебная защита, суммы материального возмещения».


8 Досудебная защита суммы возмещения

 Таблица 9. «Судебная защита, рассмотренные в судах иски».


 9 рассмотреннные в судах иски

Таблица 10. «Удовлетворенные иски».


 удовлетворенные иски

Таблица 11. «Суммы возмещения по судам».


 11 суммы возмещения по судам всего

Таблица 12. «Суммы возмещения материального ущерба».


 12 сумма возм мат ущерба

Таблица 13. «Суммы возмещения морального вреда». Нельзя не удивиться – отрыв СК «Мегус-АМТ» от второго номинанта более, чем в 5 раз!


13 возмещение морального вреда

 Таблица 14. Еще одна новация. Немного спорная: «индивидуальное информирование о правах в системе ОМС».14 индивидуальное информирование


Равно как и Таблица 15. «Публичное информирование о правах в системе ОМС».


публичное информирование

 Тут тоже возможны споры в части трактовки того «как и что считать». И как подавать эту информацию. А в остальном именно лидерами этого вида отчетности и достигнуты максимальные успехи в привлечении застрахованных. Но к этому вернемся чуть позже. 


Таблица 16. Итоговая. За 2012г.


Итоговая

 И, наконец, Таблица 17. Сводная. С результатами за все годы подведения аналогичных итогов. t17 


Получается вот что:  все страховщики делятся на три группы. Первая представлена в единственном числе, это Мегус-АМТ. Она задает планку того, как нужно работать (см. О глобальном в борьбе за качество медицинской помощи.). Далее — «УГМК-медицина», «Урал-Рецепт», – словом «местные компании». Они просто работают. И для них, судя по всему, далеко не пустой звук их собственная репутация. А далее в списке, похоже, банальное отсутствие работы. Обильно прикрытое якобы «информированием населения», а на самом деле — рекламой. Речь идёт о т. н. «москвичах» – СОГАЗе, РОСНО, Ингосстрахе. Доказательства — нули в графах «судебная защита прав застрахованных». Да и все остальное никак не заслуживает уважения, как, к примеру, последние места в разделах «досудебной защиты». Более того, на весь СОГАЗ, практически вдвое увеличивший численность своих застрахованных за прошлый год, было всего лишь ОДНО обращение по сети Интернет. Но, увы, в нынешней системе организации ОМС именно такой подход оказывается наиболее выгоден. Жизнь (и 2012 г.) это доказали.


Об АСК-меде и Астра-металле говорить сложно, они, видимо, просто решили «отбывать номер». Пока получается.


Особняком стоит ВСК. Молодцы. Работают. Но: в данном случае особое значение имеет т. н. «эффект малых чисел», т. е. небольшое количество застрахованных. Впрочем, как мы говорили года три-четыре назад, когда еще существовали малые компании, именно они наиболее внимательны к своим клиентам.


 


А теперь небольшое резюме. См. Прикладное: о кнутах и пряниках в системе ОМС. Соотношение штрафов и премий. ): «...медицинским страховщикам тоже полагается вознаграждение за выполнение условий договора с Фондом ОМС (ст.38 Закона 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании...”), но общий объем его за 2012 год по предварительным оценкам не будет превышать 30 млн рублей. Да и то, судя по всему, вознаграждены будут практически все. Даже те, чье (на мой взгляд) существование в системе ОМС де-факто её только дискредитирует». Короче – Свердловское Правительство официально (!) пообещало, что Лучшие больницы и поликлиники Свердловской области получат от ТФОМС крупную денежную премию, сказав, что «Кроме больниц, по итогам работы в 2012 году ТФОМС поощрит и страховые медицинские организации... Компании, добившиеся максимальных успехов в организации диалога с застрахованными, разделят премию в 29 млн рублей».


Правда, Правительство Области, судя по всему, все не так поняло. Деньги разделят между всеми. И — не все деньги.


Таким образом, материальные стимулы к эффективной защите прав граждан, в защиту принципов ОМС оказываются фикцией. Это,  де-факто, поощряет сугубо формальный подход к делу. А на вопрос «что же Вы предлагаете?», отвечу – «Ничего нового. Обычные принципы стимулирования, т. е. сопоставимые части «базового» финансирования и «премий». Только и всего. Может быть, когда-то нас и услышат. Но, боюсь, это будет тогда, когда на рынке останутся тройка-другая нисколько не отличающихся друг от друга формалистов.


Мегус — уже сожрали. Слишком хорошо работали и действительно защищали права пациентов. А это начальникам от медицины, видимо, не нравится.

Комментарии отключены.
Home Наша работа Рейтинг медицинских страховых организаций 2012